|
Hücum tedavisi programı nedir, nasıl yapılır?Uygulamalı
analiz örneği.
PSIKOTERAPI
Psikoterapi ve kombine terapi grubuna rastgele örneklem
yöntemi ile alinan hastalara psikoterapi uygulamasi baslandi.
Hastalarin ilk fizik ve psikiyatrik muayenesi yapildiktan
sonra, hastalarla tedavi plani ile ilgili görüsme yapildi.
Tedavi planini kabul ettiklerine ve programa devam edeceklerine
dair karsilikli söz verilip, imzalari alindi.
Tedavi plani on günlük hücum tedavisi ve idame tedavisi
olarak iki gruba ayrildi. Hücum tedavisi günlük iki kez
60 dakikalik görüsmeleri içeriyordu. Bu görüsmelerin yarisi
sabah, yarisi ögleden sonra uygulandi.
Hücum tedavisinin ve idame tedavisinin uygulandigi mekan
özel olarak hazirlandi. Psikoterapi odasi ses geçirme
yönünden izole edildi. Yan odalardan içeri ses girmesi
ve disari ses çikmasi önlendi. Hastanin kendini psikoterapi
odasinda güven ve emniyet içinde hissetmesi saglandi.
Psikoterapi odasinda üç koltuk, kütüphane, video kamere,
kayit cihazi, televizyon, kaset çalar mevcuttu. Psikoterapi
odasi zaman zaman isiktan da izole ediliyor ve karanlik
veya los bir ortam saglaniyordu. Aydinlatma uygun sekilde
yapilmis ve istendiginde isigin siddetini degistirebilen
cihazlarla donatilmisti.
Imajinasyon ve Hipnotik Trans çalismalari yapildiginda,
hastanin oturdugu koltuk, elektrikli kumanda ile yatirilmakta
ve hasta yatar vaziyete geçmekteydi.
Hücum tedavisine baslandigi gün hastanin tüm tedavisi
video kamera ile VHS video kasetlere kaydedildi. Daha
sonra, idame tedavisi de video kayitlara alindi.
On günlük hücum tedavisinin içeriginde davranisçi, bilissel(kognitif)
ve içgörü yönelimli (Insight oriented) psikoterapi yaklasimlari
mevcuttu. Bu açidan elastik ve eklektik bir uygulama yapildi.
Fobik ve kompulsif hastalara davranisçi teknikler, panik
ve anksiyeteli hastalara bilissel teknikler agirlikli
olarak uygulanirken, dinamik formülasyona uygunluk arzeden
hastalarda içgörü yönelimli bir terapi yaklasimi agirlikla
uygulandi.
Hücum tedavisi süresince; teknik olarak interpersonel
görüsme, imajinasyon, serbest çagrisim, fikra aktarma,
katatimik rüya görüntülemesi, hipnotik trans, rüya analizleri,
günlük yazma ve yorumlanmasi uygulandi.
Hücum tedavisi içerisinde hastalara tedavi rasyoneli aktarilmakta,
tedavileri ile ilgili teknikler ögretilmekte ve sorunlar
karsisinda nasil davranabilecegi, düsünebilecegi ve yorumlayabilecegi
ile ilgili beceriler kazandirilmaktadir.
Hucum tedavisinde uygulanan davranisçi teknikler.
Davranis Hedefleri
Hastanin
degistirmek istedigi belirli davranislar. Örnekler: egzersiz,
kontrol etme, el yikama ve ödev yapma dakikalari
Yüzlestirme:
Korkulan
bir uyarici ile yüzlesme. Örnek: Obsesif-kompulsif hastaya
elleri kirli suya sokulduktan sonra el yikamadan uzak
durmasi istenir.
Cevap/Uyarici hiyerarsisi:
Yüzlesmede kullanilmak üzere en çok korkulandan en az
korkulana tepki ve davranislara dogru giden bir liste.
Örnek: Hasta ve terapist, hastanin korktugu durum ve davranislari
en azdan en çok korkulana dogru listeler. Asansörden korkan
hasta için "asansörü düsünme" en az olurken, "Çok yüksek
bir binanin tepesine çikan asansöre binme" en çok olur.
Modelleme:
Terapist istenilen tepkiyi kendi gösterir. Örnek: Terapist
seansta uygun güçlü bir tepkiyi hastanin taklit etmesi
için gösterir.
Taklit:
Hasta terapistin tepkisini kopyalar. Örnek: Hasta diger
kiside gözledigi davranisi kopyalar ve uygular.
Davranis provasi:
Hasta terapi disinda uygulayacagi davranisi yapar. Örnek:
Hastaya seansta patronuyla nasil yüzlesecegini gösterir.
Rahatlama Egitimi:
Ardarda, degisik kas gruplarini, rahatlatma görüntülerini
hayalleyerek, agir nefes alarak rahatlama. Örnek: Terapist
hastaya degisik kas gruplarini gittikçe gerip ve rahatlatacak,
sonunda da bir rahatlama görüntüsüyle bitirecek sekilde
rehberlik eder.
Aktivite Programi:
Aktiviteleri gün içinde zevk, yeterlilik, endise, üzüntü,
korku ve diger hisler ve duygular seklinde siralayarak
uygular. Örnek: Hasta saatlik bir programla ruh hallerini
ve aktivitelerini belirler.
Dereceli Görevler:
Zevk ve yeterlilik yaratacak davranislari planlama ve
uygulama. Genellikle bu davranislar terapistin ve hastanin
belirledigi bir ödül menüsünden seçilir. Örnek: Hasta
depresyona girmeden evvel mesgul oldugu davranislari listeler
ve bu aktiviteleri en az zordan en çok zora dogru yapmak
için belirler.
Kendine güven Egitimi:
Nasil zevk ve öz-saygi yaratacak isteklerde bulunulacaginin
ögretimi. Örnek: Terapist hastaya bir diger kisinin davranislarinda
degisiklik yaratacak isteklerde nasil bulunulacagini ögretir.
Sonra hasta seans disinda güvenli tepkileri uygular.
Iletisim Egitimi:
Baskalariyla konusurken BEN cümlelerinin nasil kullanilacaginin
egitimi. Örnek: Terapist hastaya suçlayici olmayan BEN
cümlelerini ve hastanin tercih ettigi dogrultudaki cümleleri
ögretir.
Aktif Dinleme Egitimi:
Arastirma, tekrarlama, empati yapma ve geçerli kilma egitimi.
Örnek: Hasta digerlerinin duygulari, düsünceleri (arastirma)
hakkinda daha fazla bilgiyi istemeyi, "sen….diyorsun"
seklinde, duydugunu tekrarlamayi, karsisindakinin duygularini,
"sen kizginsin çünkü…" seklinde belirtmeyi ve karsisindakinin
dediklerinde bir dogruluk payi bulmayi "sen …diyorsun,
çünkü…." demeyi ögrenir.
Kendini Ödüllendirme:
Istenilen davranislari artirmak için kendini methetme
ve güçlendirme. Örnek: Hasta kendini bazi somut, olumlu
seylerle (yiyecek, filim, hediye ya da iyi bir davranis)
ya da olumlu cümlelerle "denedigim için kendimle gurur
duyuyorum" seklinde ödüllendirebilir
Hucum tedavisinde uygulanan bilissel (Kognitif) teknikler.
Olumsuz düsünceleri belirleme:
Hasta depresyon, endise ve sinirle ilgili düsünceleri
belirler. Örnek: Hasta ne düsündügünde kendini daha kötü
hissettegini bulabilir. "Basaramayacagimi düsündügümde
endise duyuyorum."
Düsüncedeki inancin ve düsünceye bagli duygularin derecesini
degerlendirmek:
Hasta negatif düsüncelerini (Ör. :üzgün, sinirli, hayal
kirikligina ugramis,) belirleyince hangi düsünce ile hangi
duygunun birbirine bagli oldugunu anlar. Sonra 0'dan 100'e
kadar ne kadar "üzgün" oldugunu ve negatif düsüncesine
ne kadar inandigini dereceler. Örnek: Ben , "Beni sevecek
kimseyi bulamayacagim" düsüncesine %85 derecesinde üzülüyorum
ve buna %90 inaniyorum.
Negatif Düsünceyi Sininflandirma:
Hasta düsünceyi, düsünceyle bilertilen düsünme bozukluguyla
siniflandirir. Yani algilamadaki sistematik hatalarini
farkeder.Bu hatalar; keyfi çikarsama, falcilik yapma,
düsünce okuma, yanlis niteleme, kötüye yorma, özellestirme,
ya hep ya hiç seklinde düsünme, abartama, bireysellistirme,
küçümseme, olumlulara inanmama ve genellleme olabilir.
Eger düsünce dogru ise bu ne demek?(Düsey inis):
Terapist sorar, "Eger düsüncen dogruysa bu sana ne ifade
ediyor? Bu niçin bir problem? Ne olur " Bu sorular her
bir sorunun cevabi için sorulur. Örnek: "Eger partide
reddedilirsen, bunun senin için çekici olmadigin anlamina
geldigini söyledin. Eger çekici olmazsan ne olur?
Altta Yatan Düsünce Nedir?:
Terapist hastanin altta yatan kurallarini inceler. Örnegin,
hastanin "eger-o zaman" ve "yapmaliyim" cümlelerini. Örnegin,
"Eger biri beni sevmezse, bu sevilecek biri degilim demektir."
Düsüncenin maliyeti ve kari nedir?:
Tepapist hastadan düsüncenin tüm avantaj ve dezavantajlarini
listelemesini ve avantajlar ile dezavantajlar arasini
yüz puana bölmesini ister. Bu hastanin düsünceyi degistirmek
için motivasyonuna yönelir.
Delil nedir?
Hasta düsüncesini destekleyen delilleri listeler. Deliller
ne kadar agirliklidir? Delillerin niteligi nedir.?
Olayi Perspektife (Yelpazeye) oturtmak:
Hastadan olayi 0'dan 100'e kadarlik yelpazede incelemesi
istenir. Eger olay gerçeklesirse ne olur. Ardindan daha
kötü ya da iyi ne olabilir. Eger olay gerçeklesirse hala
ne yapilabilir.?
Çifte-standart:
Terapist hastaya "Bu standardi baskalari için de uygularmisiniz?
Neden, Neden Degil?", diye sorar.
Düsünce Hakkinda Konusma:
Terapist ve hasta, negatif düsünce aleyhinde söz alacak
sekilde rol alirlar. Roller degisebilir.
Bölgesel Analiz:
Hasta dogrulanmamis sonuçlara mi variyordur? Örnegin:
"Eger sinavda basarili olamazsam, ben kendim bir basarisizim."
Alternatif bir Açiklama Var mi?:
Hastadan pek çok alternatif sebebi ve sonucu, özellikle
daha az negatif alternatifi incelemesi istenir.
Çözülecek bir problem var mi?
Hasta düsüncesine bir problem çözüçü olarak yaklasiyor
mu? Problem nedir? Amaç ne olacaktir? Hangi kaynaklar,
bilgiler, beceriler ve hareketler ile ilgilidir.? Hasta
problemi çözmek için ne gibi planlar düsünebilir?
Kabul:
Hastanin fikse etmek ya da kavga etmekten çok, kabul etmeyi
ögrenecegi bir gerçek var midir?
HÜCUM
TEDAVISI PROGRAMI
1.Gün
Sabah: Hastanin psikoterapi odasina alinmasi, videokayit
cihazinin çalistirilmasi ve hastanin anamnezinin kaydedilmesi.
Bu süreç içerisinde hastadan psikiyatrik hikayesi alindi.
Kimlik bilgileri, hastalik öncesi hikayesi, geçirdigi
hastaliklar kaydedildi.
Anamnezinde;
prenatal ve perinatal hikayesi, erken çocukluk dönemi
(Dogumdan üç yasina kadar), orta çocukluk dönemi (3-11
yas arasi ), geç çocukluk dönemi (Puberte ile adölesan
arasi dönem), adultlük dönemi, psikoseksüel gelisimi ve
aile hikayesi alindi.
Geç çocukluk döneminde sosyal iliskileri, okuldaki durumu,
kognitif ve motor gelisimi , ruhsal ve fiziksel problemleri,
cinsellikle iligili tutum , davranis ve gelisimi sorgulandi.
Adultlük döneminde; is hayati, evlilik ve çevresi ile
iliskileri, egitim ve ögretimdeki durumu, dini inançlari,
sosyal aktiviteleri, yasadigi mekanin durumu ve özellikleri,
yasalarla ilgili hikayesi ögrenildi.
Ögleden Sonra: Mental Durum Muayenesi yapildi. Mental
durum muayenesinde genel degerlendirmede; görünümü, davranis
ve psikomotor aktivitesi, doktora karsi yaklasimi degerlendirildi.
Duygudurum ve affektleri açisindan; hastanin duygudurumu,
jest ve mimikleri, duygudurumun jest ve mimiklere uygunlugu
incelendi. Konusmanin yapisi, niteligi, içerigi, sürati
degerlendirildi. Algilama ve kavramanin durumuna bakildi.
Düsüncenin sekil ve içerik açisindan durumu incelendi.
Daha sonra hastanin algilama ve bilissel yetileri incelendi.
Hastanin zekasi, soyut düsünme yetenegi ve içgörü seviyesi
degerlendirildi. Suur seviyesi, oryantasyonu, hafizasi,
konsantrasyon ve dikkat yetenegi, okuma ve yazma kapasitesi,
visuospatial algilamasi, soyut düsünce durumu ve zekasi
kontrol edildi. Ayrica hastanin dürtü kontrol durumu ve
içgörü yetenegi degerlendirildi. Gerekli görülen hastalarda;
genel fizik muayene, nörolojik muayene, ilave psikiyatrik
görüsme tekniklerinin uygulanmasi, laboratuvar ve psikometrik
testlerin uygulanmasi yapildi.
2. Gün Sabah: Hasta hakkinda düsünülen pozitif ve negatif
bulgular listelendi. Tüm elde edilen verilerden yola çikilarak
bir hastalik formülasyonu olusturuldu. Hastaya konan teshis
çerçevesinde psikodinamik bir formülasyon netlestirildi
ve buna uygun bir tedavi plani yapilandirildi.. Hasta
hakkinda düsünülen teshisin ve psikodinamik formülasyonun
dogrulugunu test etmek amaci ile ileri soru ve incelemeler
yapildi ve hatalarin önüne geçilmeye çalisildi.
Ögleden Sonra: Hastanin bu formülasyon perspektifinde
rahatsizliginin hangi anksiyete bozuklugu kümesine girdiginin
tesbiti yapildi. Fobik, obsessif kompulsif ve anksiyöz
kümelerinde olan bu hastalarin, anamnezlerinden elde edilen
bilgiler çerçevesinde bozuklugun davranissal, bilissel
ve psikodinamik ögelerinin neler oldugu ortaya kondu.
Davranissal ögeleri agirlikli olan hastalar için davranisçi
bir yaklasimla tedavi hedefleri gelistirildi ve tedavi
plani olusturuldu. Bilissel çarpitmalari agirlikli olan
hastalar için buna uygun tedavi hedefleri ve stratejileri
gelistirildi. Psikodinamik agirlikli bir formülasyon üzerinde
duruluyor ise içgörü yönelimli kisa dinamik psikoterapi
hedefleri ve stratejilerinin tesbiti yapildi.
3. Gün Sabah: Hasta psikiyatrik bir ön egitime alindi.
Bu psikiyatrik egitimde insanin biyopsikososyal gelisimi
hastaya algilayabilecegi seviyeden anlatildi. Mental yapinin
davranislarini nasil belirledigi anlatildi. Davranissal
kaliplarin ve beyindeki otomatik releks cevaplarin nasil
olustugu örnekleri ile aktarildi. Davranissal açidan normal
ve patolojik davranisin nasil ögrenildigi ve uygulandigi
aktarildi. Davranissal hatalardaki sosyal ögrenme teorisi,
modelleme ve genelleme gibi konular üzerinde duruldu.
Bilissel yeteneklerimizin gelismesi ve algilarimizdaki
subjektivitenin etkisini göstermek amaci ile sistematik
hatalar hastalara tek tek anlatildi. Bunlar arasinda ;
selektif seçicilik, asiri genelleme, küçültme, abartma,
ya hep ya hiç tarzinda düsünme, bireysellistirme ve keyfi
çikarsama üzerinde oldukça yogun duruldu. Otomatik düsünceler
ve bilinç disi afonksiyonel semalarin ne oldugu ve nasil
çalistigi anlatildi. Düsünce ve duygulanim arasindaki
etkilesme siklusunun nasil bedensel yapimizi etikledigi
ve otonom sinir sistemimizde ne tür etkilere yol açtigi
aktarildi.
Ögleden Sonra: Dinamik formülasyona uyan hastalara daha
da agirlikli olmak üzere bebegin psikoseksüel gelisimi
aktarildi. Psikoseksüel dönemdeki takintilarin ne tür
ruhsal bozukluklara yol açabilecegi hastalari izah edildi.
Mental yapimizin Freudiyen nazariye çerçevesinde id, ego
ve süperego ile bilinç, bilinç öncesi ve bilinçdisi kavramlari
basitlestirilerek anlatildi. Id, ego ve süperego'nun arasindaki
dengenin nasil saglandigi ve bu denge bozukluklardinda
meydana gelen anksiyetenin temel nedenlerinin neler olabilecegi
aktarildi. Ego'nun düzenleyici rolünün önemi ve bu rolünü
yerine getirirken kullandigi savunma düzeneklerinin neler
oldugu anlatildi. Bozuklugun içgörüsünün yakalanabilmesi
açisindan savunma düzeneklerinin nasil çalistiginin hasta
tarafindan çok iyi bilinmeliydi. Bu nedenle tüm savunma
düzenekleri hastaya örnekleri ile birlikte tek tek anlatildi.
4. Gün Sabah: Hastaya verilen tüm bilgi ve egitim materyalinin
hastanin kendi hayati ile iliskilendirilmesi yapildi.
Hastanin kendi hayat hikayesinden alinan çarpitmalar,
otomatik düsünceler, davranissal kaliplar, savunma düzenekleri
hastanin tolere edebilecegi seviyede aktarildi. Hastanin
yazmaya basladigi günlükleri ve getirdigi rüya materyalinin
yorumu üzerinde duruldu. Hastaya ilk imajinasyon testleri
yaptirildi. Imajinasyonunun nasil gelistirecegi ve vucut
relaksasyonunun nasil olusturacagi ile ilgili teknik bilgiler
verildi. Hastayi mayalamak amaci ile daha önce Dr. Tahir
Özakkas tarafindan hazirlanmis olan bir hipnotik trans
seansi videokaseti seyrettirildi. Bu hipnotik trans kasetinde;
bilinç ve bilinçdisi kavraminin ne oldugu, savunma düzeneklerinin
nasil çalistigi, posthipnotik telkinlerin sujeler tarafindan
nasil uygulandigi ve bu uygulamalarini bilinç seviyesinde
nasil izah ettiklerini, bilissel çarpitmalarin nasil çalistigini
bir objektif örnekle seyretme ve içgörü kazanma imkanina
sahip oldular.
Ögleden Sonra: Hastalar gelistirdikleri imajinasyon çalismalari
ile hipnotik transa hazir hale getirildiler. Dr. Tahir
Özakkas tarafindan hazirlanmis olan "Otohipnoz ve Relaksasyon"
ses kaseti dinlettirilerek hipnotik transa alindilar.
Hipnotik transa giremeyen hastalarin dirençlerini yok
etmek için yardimci bir takim teknikler kullanilarak hastalarin
transa alinmasi saglandi. Hastalar orta seviyede bir hipnotik
trans konumunda muhafaza edildiler. Hastalar kataleptik
vaziyette iken motor koordinasyonlarini kaybetmekte, ancak
bilinçlerini hafif bir bulaniklikla birlikte muhafaza
ettiler. Bu hal bir nevi hipnogojik bir duruma benzemekteydi.
Bu dönemde hastalarin bir rüya görmeleri istendi. Rüyalar
ya hekimin senaryolastiridigi bir çerçevede telkinle olusuturuldu
ya da spontan olusmasina izin verildi. Bu rüya içeriginin
yorumlanmasi ile bozuklugun bilinç disi nedenleri veya
etkili olan travmatik hadiselerin boyutlari anlasilmaya
çalisildi. Bu rüya içeriginin trans boyunca yorumlanmasi
ve bu yorumlarin dogrulugunun ayni anda rüya içerigine
müdahale ederek uygun olup olmadigi test edilmesi mümkündü.
Bu durum tedavinin basinda hekim tarafindan yapilan formülasyonun
geçerli olup olmadigini hekime geri bildirim seklinde
bildiriyordu.
5. Gün Sabah: Hastanin günlüklerinin ve rüyalarinin üzerinde
duruldu. Hasta hipnotik transa alindi. Hipnotik transta
standart imajlarin görülmesi temin edildi. Bu standart
imajlarin durumu dikkatli bir sekilde not edildi. Standart
imaj olarak orman, göl, akarsu, orman içinde bir ev, evdeki
albüm, dag, orman içinde antik bir sehir , antik sehrin
yeraltindaki odalari imajine ettiriliyordu. Bu imajlardan
projektif bir test gibi istifade ediliyor ve sembolizasyonun
analizi yapiliyordu. Imlajlardaki saglikli ögeler ve patolojik
ögeler ayristiriliyordu. Patolojik ögeler konusundaki
yargilar baska imajlarla kontrol ediliyor, dogrulugu onaylanirsa
o imajlari degistirmeye yönelik telkin tedavisi ve yeni
senaryolor ve yardimci ego güçleri olusturulmaya çalisiliyordu.
Bu imajlarda ego güçleri arasindaki uyumsuzluklar ortaya
konuluyor, bozukluga neden olan ego güçleri hekimin de
desteklemesi ile diger ego güçleri tarafindan zayiflatiliyor
veya ortadan kaldiriliyordu. Fobik hastalar için fobik
ortam ,bu hipnodrama da kontrollü olarak olusturuluyor,
hastanin birebir tepkilerini ve dirençlerini ölçmek mümkün
oluyordu. Hipnodrama sayesinde hastalar fobik uyarana
karsi güçlü ve kisa süre içerisinde desensitize edilmeye
çalisiliyordu. Obsessif-Kompulsif hastalar için yüzlestirme
ve cevap engelleme gibi davranisçi ve kognitif teknikler
hipnotik trans altinda hipinodrama ile mükerrer defalar
yapildi. Kisinin kompülsiyonlarini önleme gücü ve obsesyonlari
ile basetme yetenekleri bu sekildi artirildi. Anksiyöz
hastalarin anksiyetelerini kontrol altina alabilmeleri
için otohipnoza girmeleri ögretildi. Hipnotik trans altinda
olumlu düsünce ve olumlu imajlarla duygudurumunu degistirebilme
ve bedensel degisiklikleri olumlu olarak yorumlayip onlari
kontrol edebilme deneyimi kazandirildi.
Ögleden Sonra:Hastanin sabah yapilan transi ile ilgili
yorumlar yapilarak hastanin hastaligi ile ilgili bir içgörü
kazanmasi temin edilmeye çalisildi. Egosunun kaldiramayacagi
çatismali yorumlardan kaçinildi. Hasta hipnotik transa
alindi. Standart imajlar verildi. Bu imajlardaki olumlu
ve olumsuz degisiklikler irdelendi. Hastanin tedaviye
yaklasim tarzi ve tedaviden beklentileri ile ilgili imajlarin
neler oldugu üzerinde duruldu. Tedaviye karsi negatif
hisler, dirençler ile tedaviden asiri beklentiler öncelikle
farkedilerek gerekli önlemler alindi .Olayin rasyoneli
tekrar tekrar aktarildi. Hastanin spontan rüya görmesi
için trans altinda telkin yapildi. Spontan rüya ile hastanin
öncelikle dile getirmek istedigi duygulari açiga çikartildi.
Dinamik formülasyona uyan hastalara hipnotik trans altinda
hayat hikayeleri hipermnezik ve ekmnezik bir yaklasimla
tekrar anlattirildi. Travmatik kaynaklara ulasilmaya ve
katarzis temin edilerek olusmus bilinçdisi negatif yüklenmenin
bosaltilmasina çalisildi. Katarzis temin edilen hastalarda
büyük bir rahatlama oldugu gözlendi. Bu rahatlamadan yola
çikilarak bozuklugun tamamen yok edilebilmesi için travmatik
kaynaklara ulasmak ve nesne iliskilerini tekrardan bugünkü
düzlemde yeniden kurmak için çalismalar yapildi. Bu çalislmalarda
yine hipnodramaya büyük agirlik verildi.
6. Gün Sabah:Günlükler ve getirilen rüya materyali üzerinde
duruldu. Birgün önceden verilen ev ödevlerinin yapilip
yapilmadigi arastirildi. Basarilamayanlarin nedenleri
üzerinde duruldu. Bir gün önceki hipnodramadaki imajlarin
uygun olanlarinin yorumu yapildi. Hastaya rüya analizleri
ve sembol dili ile ilgili bilgiler verilerek rüyalarinin
analizi ve bilinç disi çatismalarinin algilamasi ögretildi.
Hastaligin rasyoneli ve formülasyonu hasta ile birlikte
gözden geçirildi. Hatali veya yanlis bulunan ögeler üzerinde
durularak yeniden yapilandirilmaya çalisildi. Bu konuda
hastanin aktif is birligi saglandi. Hastanin tedavisi
ile ilgili yeni hedefler ve yeni stratejiler gelistirildi.
Bu hedeflere ulasmak için uygulanmasi gerken teknikler
üzerinde dikkatli bir sekilde duruldu.
Ögleden Sonra: Hastanin gün ile ilgili yorumu dinlendi.
Bir istegi olup olmadigi soruldu. Herhangibir önerisi
yoksa otohipnoz teknigini nasil kullanacagi ögretildi.
Tedavi odasinda hekimin yaninda kendi kendine hipnotik
transa girmesi önerildi. Otohipnozu basarip basaramadigi
gözlendi. Hatali uygulamalari düzeltildi. Otohipnoza girdikten
sonra hipnodrama ve standart imajlar uygulandi. Sstandart
imajlardaki degisime göre tedavi programi revize edildi.
Hastanin durumuna göre hipnodrama içerisinde aktif yeni
senaryolar olusuturularak hastanin bozuklugunu yenmesi
için telkin ve motivasyonlar verildi. Hasta taranstan
çikartildi gerekli ev ödevleri verildi ve gönderildi.
7. Gün Sabah: Hastanin günlügü okundu, rüyalari dinlendi
ve yorumlari yapildi. Hastanin tedaviye olan uyumundaki
aksakliklar üzerinde duruldu. Ortaya çikan yogun direnç
mekanizmalarinin ne oldugu , direnç mekanizmalarinin nasil
çalistigi ve hastaliktan dogan sekonder kazançlarin neler
oldugu anlatildi. Tedaviyi baltalayarak tedavinin basarisini
engellemeye çalisan kimlik ögelerinin nasil çalistigi,
bunlara karsi nasil mücadele edilmesi gerektigi ile ilgili
bilgiler verildi. Hasta hipnotik transa alindi. Hipnotik
transta standart imajlar uygulandi. Transta iken Dr. Tahir
Özakkas arafindan hazirlanan olumlu ve olumsuz ego güçlerinin
çatismasini simgeleyen "Tiyatro Sahnesi" isimli ses kaseti
hastalara dinletilerek olumlu ego güçlerinin bu savasi
kazanmasi temin edilmeye çalisildi.
Ögleden Sonra: Hastanin direnç mekanizmalari üzerinde
duruldu. Hastanin rahatsizligi nedeni ile elde ettigi
sekonder kazançlari konusunda içgörü kazanmasi ve bunlardan
vazgeçerek daha saglikli hedeflere yönelmesi temin edilmeye
çalisildi. Bilissel-davranissal tedavi tekniklerinin hangisinin
daha yararli olabildigi konusunda tartisma yapildi. Zorluklarin
nasil asilacagi ve yeni hedeflere nasil ulasilacagi ile
ilgili bilgiler verildi.Hastanin izolasyondan siyrilarak
duygularini daha rahat ifade edebilen ve paylasabilen
bir birey haline gelmisine yardimci olundu.
8. Gün Sabah:Hastanin günlügü okundu, rüyalari dinlendi
ve yorumlari yapildi. Hastanin olumsuz düsüncelerinin
neler oldugu ve bu olumsuz düsüncelerin otomatik olarak
nasil ortaya çikmtigi üzerinde duruldu. Otomatik düsünceleri
olusturan daha altta duran afonksiyonel bilinçdisi semalarin
neler oldugu üzerinde duruldu. Bu semalarin nerelerden
kaynak aldigi ve niçin bunlarin tartismaya açilmadigi
ile ilgili sorgulama yapildi. Bu semalarla ilgili içgörü
kazandirilmaya çalisildi. Hasta hipnotik transa alindi,
Dr. Tahir Özakkas tanrafindan hazirlanmis "Olumsuz Düsünceleri
Yok Etme" kaseti dinletilerek, olumsuz düsüncelerin imajla
yok edilmesine ve olumlu ego güçlerini destek verilmeye
çalisildi.
Ögleden Sonra: Hastadan günün yorumu dinlendi ve içgörü
kazandigi konulari aktarmasi istendi. Basarabildiklerini
ve basaramadiklarini ifade etmesine imkan verildi. Basarisizliklarin
üzerinde tartisma yapilarak çikis yollari birlikte arandi.
Hasta hipnotik transa alindi "Olumsuz düsünceleri yok
etme " ses kaseti dinlettirildi. Hasta transtan çikartildi.
Ev ödevleri üzerinde tartisilarak ev ödevleri verildi.
9. Gün Sabah: Hastanin günlükleri okundu, rüyalari incelendi
ve gerekli yorumlar yapildi. Daha önce doktor tarafindan
önemli görülmüs bulunan videokaset fragmanlari hasta ile
birlikte izlendi. Hata kendindeki degisimleri, bu kasetler
vaitasi ile objektif olarak yakaladi. Farkina varamadigi
davranis, tutum ve yaklasimlarindaki olumsuz ve olumlu
ögeleri tekrar degerlendirme imkanina kavustu. Hayat hikayesini
tekrar dinleyerek tekrardan yorumladi. Gereksiz ayrintilari,
anlatilmadan geçen ve saklanan ögeleri, bunlarin arkasindaki
dinamik güçleri bizzat görmesi temin edildi. Degisik ego
state'lerdeki tepkilerinin ve yaklasimlarinin farkliligini
farketmesi istendi. Hasta hipnotik tarns altindaki kasetlerini
de seyrederek aldigi egitim ve bilgiler çerçevesinde o
güne kadar doktor tarafindan yapilmayan yorumlari da yapma
imkanini buldu. Bundan sonraki hayatinda daha saglikli
adimlar atmasi için bir takim çözüm anahtarlarini eline
geçirdigini, en azindan hangi problem karsisinda ne yapmasi
gerektigini ögrenmis oldu
Ögleden Sonra: Hastadan günün yorumu dinlendi. Belirlenen
videokasetlerin izlenmesine devam edildi. Bu video kasetler
üzerinde yorumlama, içgörü kazanma ve elestirme gibi hususlar
üzerinde durularak tesbit edilen hedeflere ulasilmaya
çalisildi.. Yeni bir kimligin yeniden yapilandirilmasi
ve restorasyonu için ego'nun saglikli ve rasyonel yapisindan
istifade edilmeye çalisildi. Uzun vadeli saglikli hedefler
ortaya konuldu.
10. Gün Sabah: Hatanin günlükleri okundu, rüyalari incelendi
ve gerekli yorumlar yapildi. Tedavi programi genel olarak
gözden geçirildi. Nereden baslanildigi nereye gelindigi
tartisildi. Yapilabilenler ve yapilamayanlar gözlendi.
Tedavi strateji ve tekniklerinde eksik olup olmadigi tartisildi.
Eksik görülen hususlarin üzerinde birkez daha duruldu.
Hasta hipnotik transa alindi. Olumlu telkin ile egosu
takviye edildi. Tiyatro Sahnesi ses kaseti tekrar dinletilerek
olumsuz ego güçleri tamamen ortadan kaldirilmaya çalisildi.
Ögleden Sonra: Hastaya hücum tedavisinin sonuna gelindigi
hatirlatildi. Bugüne kadar sürdürülen programda zihnine
takilan konulari açik olarak sormasi istendi. Program
birlikte tekrar gözden geçirildi. Idame tedavisi ile ilgili
yakin ve uzak hedefler ortaya konuldu. Yakin ve uzak hedefler
için zaman sinirlamasi konuldu.Idame tedavisinin baslangiçta
haftada iki kez, daha sonra haftada bir kez, daha sonra
iki haftada bir kez yapilmasina karar verildi. Video kasetlerden
bazi fragmanlar izlendi. Hasta kisa sürede kendi kendine
otohipnoza girebildigini ve burada kendine olumlu telkinler
verebildigini hekimine gösterdi. Hasta ev ödevleri ve
yapmasi gerekenlerle ilgili olarak bilgilendirilerek gönderildi.
Gönderilmeden öjnce standart psikometrik testleri doldurmasi
da istendi.
|
